Ребенок часто просит грудь ночью

«Он просыпается каждый час и требует грудь», «Я совсем не высыпаюсь», «Может, пора отучать?» — эти тревоги знакомы почти каждой кормящей маме. Вокруг ночных кормлений ходит множество мифов: якобы они портят сон, вредны для желудка, а после года — и вовсе «ненормальны». Давайте разберемся, что говорят об этом современная физиология, эволюционная биология и два авторитетных источника — книга Ирины Рюховой «Еда. Сон. Любовь» и монография профессора Джеймса Мак-Кенны «Сон ребенка. Безопаснее рядом».

Нормально ли это? Да, это биологическая основа нашего вида

Прежде всего успокои́мся: частые ночные прикладывания — абсолютная норма для младенца, особенно на грудном вскармливании. Более того, это жизненно важный механизм, отточенный миллионами лет эволюции.

Ирина Рюхова объясняет: «Человеческие младенцы просто физиологически рассчитаны на несколько кормлений в течение ночи». Почему? Во-первых, грудное молоко имеет относительно низкую жирность и быстро переваривается. В отличие от детенышей тюленей или зайцев, которых мать может оставить на полсуток, человеческий детеныш нуждается в частом поступлении калорий. Во-вторых, как подчеркивает антрополог и исследователь сна Джеймс Мак-Кенна, человеческий мозг при рождении составляет лишь 25% от объема взрослого — мы рождаемся самыми незрелыми среди приматов. Эта незрелость требует постоянной физиологической «подстройки» через контакт с матерью, в том числе ночью.

Мак-Кенна вводит специальный термин — «сон у груди» (breastsleeping). Это не просто сон в одной постели, а именно сон кормящей матери и ребенка, когда грудь доступна в любой момент. Он пишет, что такая практика — универсальная для 70% культур мира и существовала на протяжении всей истории человечества. Попытки «научить» младенца спать всю ночь без пробуждений идут вразрез с его биологией.

Что происходит во время ночных кормлений в норме? У младенца цикл сна составляет всего 40–50 минут (у взрослого 90–110), причем большую часть занимает поверхностный (REM) сон, необходимый для созревания мозга. Это означает, что ребенок естественным образом просыпается много раз за ночь. И самое простое, эффективное и природосообразное средство помочь ему снова уснуть — дать грудь. Ирина Рюхова напоминает, что у мамы в молоке есть даже «естественное снотворное»: холецистокинин, который вызывает сонливость у малыша.

Исследования, цитируемые Ириной Рюховой (Netsi et al 2017, Hysing et al 2014), показывают, что:

• 70% детей в возрасте от 6 до 18 месяцев просыпаются ночью от 1 до 3 рази прикладываются к груди.
• В годовалом возрасте лишь треть детей спит всю ночь без пробуждения.
  Более того, в исследовании Pennestri 2018 года не нашли никакой связи между ночными пробуждениями и нарушениями интеллектуального или моторного развития.

Вывод: частые ночные прикладывания к груди — не «вредная привычка» и не «манипуляция». Это биологическая норма здорового младенца.

Нужно ли отучать от ночных кормлений?

Категоричного ответа «нет, никогда» не существует, но принудительное отлучение от ночных кормлений до года и даже на втором году жизни часто приносит больше вреда, чем пользы.

Во-первых, ночные кормления — главный регулятор лактации. Гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, выделяется преимущественно в ответ на сосание в промежутке с 12 ночи до 6 утра. Ирина Рюхова приводит данные Díaz et al 1989 и Stern & Reichlin 1990: если в это время суток кормлений мало или совсем нет, объем молока заметно снижается. Многие мамы, которые жалуются, что «к вечеру молока мало», на самом деле просто сократили ночные прикладывания.

Во-вторых, ночное молоко — это «успокоительное» и «снотворное» для ребенка. В нем выше содержание триптофана и мелатонина. Исследование Cohen Engler et al 2012 показало: дети на исключительно грудном вскармливании имели меньше приступов колик и большую продолжительность ночного сна. Мелатонин в ночном молоке помогает ребенку выстраивать собственные циркадные ритмы.

В-третьих, «тренинги сна» с игнорированием плача — опасны. Джеймс Мак-Кенна и Ирина Рюхова единодушны: методы контролируемого плача (Фербера, Эстивиля) вызывают у младенцев сильный стресс. Ирина Рюхова цитирует исследование Middlemiss et al 2012: на третий день тренировки дети внешне переставали плакать, но уровень кортизола (гормона стресса) в слюне оставался таким же высоким. «Физиологический и поведенческий диссонанс» — так ученые назвали состояние, когда ребенок страдает молча.

Мак-Кенна прямо заявляет: «Ни один ребенок не нуждается в обучении сну. Непрерывный сон всю ночь — социальный конструкт западной культуры, а не биологическая необходимость». Отучение от ночных кормлений ради «самостоятельности» не дает ребенку никаких преимуществ, а может лишь ослабить привязанность и повысить уровень тревожности.

Исключение — если мама физически или психологически не справляется. В таком случае можно мягко сокращать кормления, но не раньше 6–9 месяцев и без жестких методов.

Безопасно ли кормить ночью? Правила безопасного сна с ребенком

Главный страх мам: а вдруг я «присплю» ребенка? Исследования и многолетняя практика показывают: сон в одной постели абсолютно безопасен для здорового доношенного младенца на грудном вскармливании при соблюдении четких правил. Более того, он защищает от СВДС.

Джеймс Мак-Кенна приводит данные: в странах, где совместный сон — норма (Китай, Гонконг, Япония), уровень синдрома внезапной детской смерти (СВДС) самый низкий в мире. Кормящая мать инстинктивно занимает «позу защитного полукольца» (рука над головой малыша, колени поджаты под его ножки), что физически не позволяет ей навалиться на ребенка. Кроме того, у матери и ребенка взаимно синхронизируются дыхание и пробуждения — это предотвращает опасное апноэ.

Меры безопасности (по Мак-Кенне и Рюховой):

1. Ребенок спит на спине, а не на животе и не на боку.
2. Матрас жесткий, ровный, без провалов.Нельзя спать на диване, водяном матрасе, мягком топпере — это крайне опасно!
3. Никакого алкоголя, наркотиков, сильных снотворных или курения(ни до, ни после родов) для всех спящих в постели. Курение — главный фактор риска СВДС.
4. Никаких тяжелых одеял, пуховых подушек, мягких игрушекрядом с ребенком.
5. Младенец должен находиться с краю кровати (со стороны мамы), а не между родителями.Если отец спит чутко и согласен на ответственность — допустимо, но лучше, чтобы ребенок был у маминого бока.
6. Постель должна быть максимально безопасной:убрать щели между матрасом и стеной/изголовьем, длинные волосы мамы убрать в пучок, чтобы не обмотались вокруг шеи ребенка.
7. Если мама очень устала или принимает лекарства, изменяющие состояние сознание, — лучше положить ребенка в приставную кроваткуили в свою люльку рядом с взрослой кроватью.

Ирина Рюхова добавляет: «Совместный сон кормящей мамы — это не то же самое, что сон с ребенком мамы некормящей». Пары «кормящая мать — младенец» обладают уникальной чуткостью друг к другу. Поэтому при соблюдении правил сон у груди безопасен и даже полезен.

Что делать, если мама устала и не высыпается?

Это, пожалуй, самый важный практический вопрос. Признаем: недосып — тяжелое испытание. Но есть решения, не требующие жесткого отлучения от груди.

1. Организуйте совместный сон правильно (см. правила выше)

Когда ребенок спит рядом, маме не нужно вставать, идти в другую комнату, сидеть с ним. Она продолжает спать, просто придвигает малыша и дает грудь. Исследование Blyton et al 2002 показало: у кормящих матерей глубокий медленный сон был в три раза продолжительнее, чем у мам, кормящих из бутылки, и в два раза дольше, чем у женщин без детей. Сон становится более качественным, несмотря на частые пробуждения.

2. Спите днем вместе с ребенком

Ирина Рюхова советует: «Не старайтесь переделать все дела, когда кроха заснул, а лягте поспать самой». Дневной сон восполняет ресурс даже лучше, чем утренний досып.

3. Привлеките партнера

Мак-Кенна подчеркивает: отец тоже может успокаивать ребенка ночью, носить на руках, укачивать. Если мама кормит грудью, пусть партнер берет на себя другие ночные заботы (смена подгузника, высаживание, просто убаюкивание). Это не снижает привязанность, а укрепляет отношения в семье.

4. Мягко сокращайте частоту кормлений, если это необходимо

Ирина Рюхова описывает несколько щадящих методов (которые могут применяться после 6–9 месяцев, когда ребенок стабильно набирает вес):

• Увеличивайте интервалымежду кормлениями не резко, а постепенно, отвлекая ребенка колыбельной или поглаживанием.
• Сокращайте длительностькаждого прикладывания, забирая грудь через 5–10 минут (но не силой).
• Используйте «метод забирания»для подутренних зависаний: когда ребенок заснул с грудью во рту, аккуратно заберите грудь, через 10 секунд дайте снова — так он перестанет ассоциировать сон только с постоянным нахождением груди во рту.
• Попросите папуукладывать или успокаивать ребенка в первые ночные пробуждения без груди.

5. Следите за собой — это не эгоизм

Уставшая, раздраженная мама не может быть чуткой. Разрешите себе отдыхать, когда это возможно. Хорошо работает правило: «сон мамы — важнее чистого пола». Если есть возможность, отложите домашние дела, наймите помощницу, попросите бабушку посидеть с ребенком пару часов днем, чтобы вы выспались.

Заключение

Частые ночные прикладывания к груди — это норма, а не проблема. Младенец так устроен, чтобы выжить и развиваться. Ночные кормления поддерживают лактацию, защищают от СВДС, дают ребенку необходимое утешение и помогают маме лучше спать (если организован совместный сон). Если же мама чувствует изнеможение, она может использовать мягкие методы сокращения кормлений без стресса для малыша, привлекая партнера и заботясь о собственном отдыхе.

Помните слова Джеймса Мак-Кенны: «Вы лучше всех знаете своего ребенка. То, как вы спите — рядом или отдельно, — это вопрос отношений, а не медицинских протоколов». Доверяйте своей интуиции, опирайтесь на научные факты и не бойтесь просить о помощи. И тогда ночи с ребенком перестанут быть испытанием, а станут временем тихой близости и восстановления.

* * *

Рекомендуем наши книги на тему грудного вскармливания и детского сна (выпускаются в печатном и электронном формате):

Ирина Рюхова «Еда. Сон. Любовь»

Линдси Хуквей «Сон семьи с маленьким ребенком»

Линдси Хуквей «Все еще не спит?»

Джеймс Мак Кенна «Спим с ребенком. Руководство для родителей»

Джеймс Мак-Кенна «Сон ребенка. Безопаснее рядом»