Можно ли забеременеть при грудном вскармливании
На тему новой беременности при грудном вскармливании существует два расхожих утверждения, и оба неточные. Первое гласит, что кормление – надежное контрацептивное средство, второе предупреждает, что забеременеть можно в любой момент, даже если месячные еще не вернулись. Книги Ирины Рюховой «200 вопросов о кормлении грудью» и «Еда. Сон. Любовь» помогают понять, где заканчиваются мифы и начинаются реальные физиологические механизмы.
Давайте разберемся, на каких принципах работает метод лактационной аменореи, кому и когда на него можно рассчитывать, а когда пора подключать дополнительные средства контрацепции.
Что такое лактационная аменорея и на чем она основана
Лактационная аменорея — это естественное (физиологическое) отсутствие менструаций у кормящей женщины. Состояние напрямую связано с гормональными изменениями, которые запускаются при кормлении грудью.
Ирина Рюхова в книге **«200 вопросов о кормлении грудью»** описывает этот механизм через действие двух главных гормонов лактации:
- Гормон пролактин отвечает за выработку молока и одновременно подавляет овуляцию — созревание яйцеклетки становится невозможным.
- Гормон окситоцин обеспечивает выделение молока из груди, а также способствует сокращению матки и созданию спокойного, умиротворенного состояния у матери.
Пока уровень пролактина остается стабильно высоким, овуляция заблокирована, а значит, новая беременность невозможна в принципе.
В книге «Еда. Сон. Любовь» этот процесс описан еще образнее:
«…пролактин старательно подавляет выработку эстрогенов и прогестерона — половых гормонов, отвечающих за сексуальное влечение и наступление беременности».
Однако есть важный нюанс: это подавление работает только при стабильно высоком уровне пролактина, а именно – при частых и регулярных кормлениях. Как только режим прикладываний нарушается или их количество резко сокращается, выработка половых гормонов восстанавливается — и овуляция может наступить даже до появления первой менструации.
Условия эффективности лактационной аменореи
В книге «200 вопросов о кормлении грудью» (раздел «Повседневная жизнь кормящей мамы») Ирина Рюхова приводит четкий перечень условий, при которых метод лактационной аменореи действительно работает. Все эти условия должны соблюдаться одновременно.
Главные правила метода лактационной аменореи
| Условие | Пояснение |
| Ребенок младше 6 месяцев | Именно в первые полгода лактационное подавление овуляции максимально надежно. |
| Исключительно грудное вскармливание | Без допаивания водой, без докорма смесью, без введения прикорма. |
| Кормление по требованию ребенка | Без расписания, без ограничений по времени и частоте. |
| Ночные кормления обязательны | Максимальный перерыв между прикладываниями днем — не более 4 часов, ночью — не более 6 часов. |
| Без сосок и бутылок | Соска-пустышка искажает характер сосания, а кормление из бутылки снижает стимуляцию груди и общее количество прикладываний. |
| Совместный сон с ребенком | Тактильный контакт и доступ к груди в течение ночи поддерживают высокий уровень пролактина. |
Также важно учитывать, что ритм смены груди у разных мам не одинаков. У кого-то емкость груди больше, у кого-то меньше, поэтому ориентироваться нужно не на часы, а на поведение малыша.
«Если же перерывы между кормлениями были долгими, то молоко может расслоиться… Есть данные, что некоторые детки хорошо успевают наесться задним молоком, когда грудь меняется раз в 3—4 часа. А для мам с меньшей емкостью груди такая тактика оборачивается недоеданием».
Что дают ночные кормления
В той же книге Ирина Рюхова подчеркивает особую роль ночных кормлений:
«Перерыв между кормлениями не более четырех часов днем и шести часов ночью — условие необходимое, но не единственное»
Ночные прикладывания не только обеспечивают поступление молока, но и поддерживают максимальную концентрацию пролактина, которая достигается в предутренние часы (примерно с 2 до 6 утра).
Что происходит, если условия нарушаются
Все, что работает против естественного, частого кормления, одновременно ослабляет и контрацептивный эффект лактации:
– использование бутылок и пустышек;
– раздельное пребывание мамы и ребенка (особенно ночью);
– режим кормления по часам;
– ограничение ночных прикладываний;
– раннее введение докорма или прикорма.
«Использование бутылок или сосок, разделение матери и ребенка, установление родительского режима кормления или ограничения ночных кормлений препятствуют подавлению овуляции и приводят к более быстрому возвращению менструации».
Поэтому если вы хотите рассчитывать на лактационную аменорею как на метод контрацепции, необходимо строго соблюдать все перечисленные условия без исключений.
Когда лактация перестает быть контрацепцией
Метод работает только при одновременном соблюдении всех правил. Как только вы вводите прикорм, даете пустышку или пропускаете ночное кормление — надежность метода резко снижается.
Как только вы сокращаете количество или продолжительность кормлений, пролактин перестает подавлять выработку эстрогенов и прогестерона. В результате:
– восстанавливается овуляция;
– может наступить беременность даже при отсутствии менструаций.
Именно поэтому очень часты случаи, когда женщины узнают о новой беременности всего несколько месяцев спустя после предыдущих родов, будучи уверенными, что «кормление защищает».
Что делать, если менструации еще не вернулись, а вы не готовы к новой беременности
Даже при полном соблюдении всех условий метода лактационной аменореи небольшая вероятность овуляции сохраняется. Особенно это касается периода, когда ребенку исполнилось 4–5 месяцев — на фоне снижения ночных кормлений, начала прикорма или по другим причинам.
Поэтому метод лактационной аменореи нельзя рассматривать как полноценную замену современным средствам контрацепции, если вы не готовы к появлению погодков.
Краткие рекомендации по контрацепции
| Этап лактации | Рекомендованные методы |
| Первые 6 месяцев | Строгое соблюдение всех условий ЛАМ. Метод лактационной аменореи может использоваться, но желательно с дополнительной барьерной контрацепцией (презервативы) |
| После 6 месяцев | При введении прикорма или нарушении режима кормлений. Метод ЛАМ больше не работает. Необходимо использовать надежные методы контрацепции (барьерные, гормональные — по согласованию с врачом) |
| При возвращении менструаций | Фертильность полностью восстановлена. Требуется регулярная контрацепция. |
Кормление во время новой беременности
Если новая беременность уже наступила, это далеко не всегда означает, что нужно немедленно отлучать старшего ребенка от груди. Вот цитата из книги Ирины Рюховой «Двести вопросов о кормлении грудью»:
«На самом деле — если только нет ярко выраженных подозрений на проблемы с невынашиванием — никакой необходимости прекращать кормление в связи с беременностью нет».
И далее:
«…каждая мама сама ориентируется на свои ощущения и расставляет приоритеты, но принципиально любой активно действующий консультант неоднократно видел мам, благополучно кормящих во время беременности».
В то же время во время беременности организм матери перестраивается, что может повлиять на лактацию:
– состав и количество молока могут временно измениться;
– у некоторых детей наступает самоотлучение от груди из-за изменения вкуса молока;
– могут появиться неприятные ощущения в сосках из-за повышенной чувствительности.
Самый частый вопрос: можно ли кормить двоих детей разного возраста — новорожденного и уже подросшего малыша? Да, это называется «тандемным кормлением».
При грамотной организации тандемное кормление не вредит ни одному из детей, а старшему помогает легче пережить появление «конкурента».
Признаки и сроки возвращения фертильности
«У мам, которые часто кормят грудью в течение дня, средний срок возобновления менструаций составляет 14,6 месяца. Причем, конечно, чем чаще кормления (12 и более раз в течение суток, включая ночные кормления), тем позже стоит ждать возобновления цикла».
По данным исследований, которые цитирует автор:
– у 44 % кормящих мам месячные возвращаются на первом году кормления;
– у 48 % — на втором году;
– 8 % счастливиц — только на третьем году грудного вскармливания.
Признаки того, что фертильность возвращается:
– появление «предменструальных» симптомов: нагрубание груди, перепады настроения, задержка жидкости;
– уменьшение количества приливов молока;
– изменение характера сосания ребенка (он может чаще прикладываться или, наоборот, проявлять беспокойство);
– появление регулярных менструаций.
Когда можно ожидать первую овуляцию
Первая овуляция после родов происходит до первых месячных. То есть вы можете забеременеть, даже не зная о восстановлении цикла.
Признаки приближающейся овуляции у кормящей женщины:
| Признак | Пояснение |
| Изменение характера цервикальной слизи | Появление прозрачных, тянущихся выделений, как в середине обычного цикла. |
| Болезненность сосков вне кормлений | Может быть связана с гормональными колебаниями |
| Перепады настроения | Резкие смены настроения, раздражительность, плаксивость без видимой причины |
| Уменьшение количества молока | Временное снижение лактации перед овуляцией |
При появлении этих признаков лучше не полагаться только на ЛАМ и начать пользоваться дополнительными методами контрацепции.
Частые вопросы и ответы на них
❓ Можно ли забеременеть при кормлении грудью, если месячные еще не начались?
— Да. Первая овуляция происходит до первой менструации. Поэтому беременность возможна, даже если вы еще ни разу не видели месячных после родов.
❓ Надежен ли метод лактационной аменореи как контрацепция?
— Только при строгом соблюдении всех правил (ребенок младше 6 месяцев, исключительно грудное вскармливание по требованию, кормления не реже чем каждые 4 часа днем и 6 часов ночью, без сосок, докорма и прикорма). При нарушении любого из условий метод перестает работать.
❓ Как скоро после родов женщина может снова забеременеть?
— Теоретически — уже через 3–4 недели после родов, если не кормить грудью. При полноценном грудном вскармливании этот срок отодвигается, но точную дату возвращения фертильности предсказать невозможно.
❓ Нужно ли использовать контрацепцию, если менструации вернулись?
— Да. Возвращение менструаций означает, что овуляции происходят регулярно. Если вы не планируете беременность, необходима полноценная контрацепция.
Выводы
Итак, книги Ирины Рюховой позволяют сделать несколько четких выводов.
- Забеременеть при кормлении грудью можно. Лактация не является абсолютной контрацепцией.
- Метод лактационной аменореи работает только в первые 6 месяцев и только при строгом соблюдении всех условий:
* исключительно грудное вскармливание без докорма и допаивания;
* кормление по первому требованию, без графиков;
* обязательные ночные кормления с перерывами не более 6 часов;
* никаких пустышек и бутылочек;
* совместный сон.
- Как только вы вводите прикорм, сокращаете количество кормлений или даете пустышку — метод перестает работать.
- Первая овуляция происходит до первых месячных. Вы можете забеременеть, даже не заметив возвращения фертильности.
- Кормление во время новой беременности возможно (если нет медицинских противопоказаний), и после родов можно кормить двоих детей разного возраста (тандемное кормление).
- Долгое отсутствие менструаций — не проблема, а физиологическая норма. Ирина Рюхова подчеркивает, что до 8 % кормящих мам могут не иметь месячных до третьего года кормления, и это не требует лечения.
Если вы планируете следующего ребенка или, наоборот, хотите избежать беременности, лучшая стратегия — не полагаться на народные методы, а обсудить подходящий метод контрацепции со своим врачом с учетом вашего режима кормления и особенностей здоровья.
Если вы планируете следующего ребенка или, наоборот, хотите избежать беременности, лучшая стратегия — не полагаться на народные методы, а обсудить подходящий метод контрацепции со своим врачом с учетом вашего режима кормления и особенностей здоровья.
—
Эта статья подготовлена по материалам книг Ирины Рюховой:
📖 «Двести вопросов о кормлении грудью» (главы «Повседневная жизнь кормящей мамы», «Кормление после года», «Новорожденный»).
📖 «Еда. Сон. Любовь. Чего хочет ваш малыш, и как ему это дать» (раздел «Что кормление грудью делает с мамой?», глава о гормональных изменениях).
Для более глубокого изучения темы и получения полной информации о лактации, восстановлении фертильности и безопасной контрацепции при грудном вскармливании, а также о здоровье кормящей мамы и малыша рекомендуем вам наши книги. Если вопрос горящий и книга нужна срочно — лучше приобрести электронную версию (выпускаем форматы epub, pdf, mobi), ссылка придет на вашу электронную почту сразу после оплаты.
