Как правильно кормить новорожденного грудью: режим, ночные кормления и признаки сытости

Что говорят «правила», а что — физиология

Первые дни после родов — время, когда количество вопросов у молодой мамы растет экспоненциально. Как приложить? Как долго держать у груди? Выдержать трехчасовые перерывы между кормлениями или кормить по первому писку? Будить ребенка ночью или нет? Вокруг грудного вскармливания новорожденного существует столько мифов и устаревших инструкций, что растеряться проще простого.

Ирина Рюхова, консультант по грудному вскармливанию с 16-летним стажем и автор книги «200 вопросов о кормлении грудью», отвечает на эти вопросы с позиции современной науки и биологической нормы. В своей книге (главы «Первая неделя жизни» и «Новорожденный») она подробно разбирает, как наладить процесс именно правильно, чтобы избежать боли в груди, лактостазов и тревоги по поводу, хватает ли ребенку молока.

Главный вывод автора таков: правильно — это так, как заложено природой для выживания человека как биологического вида.

Кормление по требованию против кормления по режиму: битва подходов

Самый первый и главный вопрос, который задают мамы в роддоме, — это режим.

Как было раньше: кормить строго раз в 3–3,5 часа с ночным перерывом в 6 часов. Этот режим был разработан для детей, которые находились в яслях, поскольку их мамы работали.

Как правильно с точки зрения физиологии новорожденного: кормить по первому требованию.

Почему? Ирина Рюхова объясняет это просто и жестко:
«Если бы мама кормила по режиму раз в 2,5–3 часа (как в роддоме), малыш бы просто недоедал. Современные западные исследования показывают, что разлучение матери и ребенка после родов напрямую влияет на выработку молока. Если приложить ребенка к груди в первый час, приход молока ускоряется на 130% по сравнению с началом кормления даже со второго по шестой час».

Кормление по требованию означает, что вы даете грудь:
– Когда малыш просыпается.
– Когда он начинает вертеть головой (поисковый рефлекс).
– Когда он чмокает губами или сосет кулачок.
– И даже когда грудь переполнилась, а ребенок спит (его нужно аккуратно разбудить и приложить).

Автор подчеркивает: «По первому требованию» — это требование не только малыша, но и мамы. Если прошло 3 часа днем, а кроха спит, не ждите крика — предложите грудь в полусне. Это единственный способ избежать застоев (лактостазов) у мамы и обезвоживания у малыша в жару.

Сколько раз в сутки должен есть новорожденный? О нормах и хаосе

Пугаться, что ребенок «висит на груди» сутками — не нужно. Ирина Рюхова в главе «Новорожденный» описывает нормальную частоту прикладываний.

Первые сутки. Ребенок может спать по 3-6 часов, прикладываясь всего 3-6 раз за сутки. Это восстановление после родов.
Вторые-третьи сутки. Начинается «кластерное кормление». Малыш может просить грудь каждые 30-40 минут, а то и чаще. Многие мамы пугаются — «Молоко не пришло, он голодный!». На самом деле это правильный механизм стимуляции.

«Будьте готовы к тому, что спокойствие первых пары суток сменится гораздо более частым требованием груди примерно на третий день. Как только кроха готов к поступлению больших объемов пищи, он начинает просить грудь чаще, чтобы стимулировать ее на выработку молока».

Норма для новорожденного (до 1 месяца):
– Максимальный перерыв днем: не более 3–3,5 часов.
– Максимальный перерыв ночью: не более 4–5 часов (важное уточнение см. ниже).
– Количество мочеиспусканий: от 8 до 12 раз в сутки (это показатель сытости).

Ночные кормления: Почему нельзя спать всю ночь

В роддомах до сих пор можно услышать: «Ночью не кормите, пусть мама отдыхает, дайте водички». Ирина Рюхова категорически против этого.

Ночные кормления — это база лактации. В книге она объясняет физиологию: гормон пролактин, отвечающий за количество молока, вырабатывается именно в ночные часы (пик приходится на 3-4 часа утра).

Если вы пропустите ночные кормления, организм получит сигнал: «Молоко не нужно», — и его станет меньше. Особенно критичны ночные кормления в первый месяц.

Что делать, если ребенок спит?
Не нужно терпеть налившуюся, почти каменную, грудь до утра.
«Если грудь уже неприятно тяжелая, лучше разбудить ребенка, пусть поест, а потом спит дальше. Перерывы между кормлениями не должны быть больше 3–4 часов днем и 5 — в ночное время».

Как понять, хватает ли ребенку молока? Отказ от весов

Это, наверное, главная тревога мамы новорожденного: «Он плачет — значит, голодный» или «Молозиво не идет — молока нет». Ирина Рюхова дает четкие, объективные критерии, не требующие контрольных взвешиваний.

Почему контрольные взвешивания до и после кормления — это зло?

Автор приводит пример известного педиатра Ньюмена, когда новорожденный «похудел» на 200 г за пару минут из-за погрешности весов. «Метод контрольных взвешиваний нервирует обоих, ребенок сосет меньше, у мамы хуже выделяется молоко».

Объективные признаки того, что молока хватает:

1. Тест на мокрые пеленки. Самый надежный метод.
– Норма:  8-10 и более мокрых пеленок в сутки для ребенка старше недели.
– Тревога: Менее 8 мочеиспусканий в сутки (моча при этом темная и пахучая).
– Отлично: 12 и более пеленок — прибавка веса будет хорошая.

2. Стул.
– В первую неделю: меконий (черный) сменяется зеленым, а затем горчично-желтым.
– Норма для новорожденного на ГВ: стул должен быть не реже 1-2 раз в сутки в первый месяц (хотя после месяца может быть и раз в 2-3 дня, но в первый месяц — ежедневно).

3. Поведение во время кормления.
– Если вы слышите, как ребенок глотает (а не просто чмокает) — молоко идет.
– Если малыш мотает головой — он не может правильно захватить грудь.
– Если вы слышите щелканье — прикладывание неправильное (засасывается воздух).

Плач — не всегда признак голода. Ирина Рюхова отмечает, что плач — это последнее требование («помогите, я в отчаянии»), а первое — это повороты головы и чмоканье. Если ребенок плачет и ему дают грудь, раздраженный малыш может выгибаться и кричать еще громче. В этом случае сначала нужно успокоить (покачать, прижать к себе), а потом кормить.

Срыгивания: пугаться или нет?

В роддоме часто пугают: «Если срыгивает, значит, переедает или воздух глотает». Ирина Рюхова в главе «Кроха растет» успокаивает: срыгивания для новорожденного — физиологическая норма.

Почему это происходит?
У младенца желудок имеет круглую форму (а не вытянутую, как у взрослого), а мышца-сфинктер, запирающая вход в желудок, еще слабая.

Когда срыгивания — это норма:
– Срыгивания происходят после еды («фонтаном» — редко, чаще просто стекают).
– Ребенок при этом хорошо прибавляет в весе.
– Срыгивания не беспокоят малыша (он не плачет от боли).

Когда нужен врач («красные флаги»):
– Срыгивания происходят с большой силой («фонтаном»).
– Ребенок вялый, редко писает.
– Срыгивания появились только во втором полугодии жизни (не в первый месяц).

Что делать с воздухом?
Миф о том, что после каждого кормления нужно носить ребенка на руках «столбиком» 15 минут, автор развенчивает. Если ребенок уснул у груди, не будите его. Положите на бочок с хорошей опорой под спину (свернутая пеленка). Если малыш во сне срыгнет, молоко вытечет через уголок рта, и он не захлебнется. Носить столбиком имеет смысл, только если вы видели, что малыш явно заглотнул воздух (икает, беспокоится), и он еще не заснул.

Практические советы на первые дни: боль, молозиво и приход молока

1. Подготовка груди. Вопреки советам бабушек готовить грудь к кормлению не надо, не надо тереть ее полотенцем. Природа сделала всё сама: меланин (темный пигмент) защищает сосок в первые дни. Растирания сотрут этот пигмент и приведут к трещинам.

2. Молозиво. Не бойтесь, что его мало. В книге говорится: «За одно кормление малыш получает от одной чайной до одной столовой ложки молозива… его желудочек сейчас размером с вишню». Смесь, которую дают в роддоме на всякий случай, “потому что у вас еще не пришло молоко” — это главный враг успешного ГВ, который убивает микрофлору и вызывает колики.

3. Боль при кормлении.  Жесткая боль в сосках — это не норма, это признак неправильного прикладывания. Не терпите! Обратитесь к консультанту и поправляйте захват. А вот сокращения матки во время кормления (тянущие боли внизу живота, иногда весьма сильные) — это норма и хорошо. Гормон окситоцин заставляет матку сокращаться, очищаясь от лохий.

Заключение

Правильно кормить новорожденного — значит доверять своей природе и сигналам ребенка, а не секундомеру.

Ирина Рюхова в книге «200 вопросов о кормлении грудью» подводит к простой формуле: Часто + По требованию + Правильное прикладывание + Мокрые пеленки = Спокойная мама и сытый малыш.

Не бойтесь «приучить к рукам» или «перекормить». В первые месяцы жизни грудное молоко — это не только еда, но и питье, обезболивающее, снотворное и доказательство маминой любви. И единственный верный ориентир — это поведение вашего ребенка, а не таблица в журнале или рассказ соседки.